Скринінг здоровʼя 40+

Це національна програма для українців та українок від 40 років і старше. Вона передбачає базові обстеження для раннього виявлення серцево-судинних хвороб, цукрового діабету і проблем ментального здоров'я. Скринінг безоплатний: після подання заявки держава надає 2000 гривень на обстеження. Пройти їх можна в КНП "ЦПМСД Ємільчинської селищної ради".

 

 

Додаток №1

                                                                                                до наказу КНП «ЦПМСД Ємільчинської селищної ради Житомирської області»

                                                                                                від 19.02.2026р. №26

 

 ПУБЛІЧНИЙ ДОГОВІР

про надання послуг з медичного обслуговування населення

за плату від юридичних і фізичних осіб

 

с-ще Ємільчине                                                                                                                19.02.2026

 

Інформація, яка викладена нижче по тексту, є публічною офертою, публічним договором. Відповідно до умов статтей 633, 641 Цивільного кодексу України умови публічної оферти та публічного договору є однаковими для всіх Замовників.  Частиною 2 статті 642 Цивільного кодексу України передбачено, що надання послуг, оплата відповідної суми є акцептом даної оферти, що засвідчує прийняття пропозиції укласти договір та укладання публічного договору на умовах зазначених нижче, а також на підставі переліку платних послуг, їх вартості, з умовами яких можливо ознайомитись за посиланням  https://emilch-cpmsd.net.ua/

Дана публічна оферта адресована всім фізичним та юридичним особам, що бажають отримати платні медичні послуги.

 

            КОМУНАЛЬНЕ НЕКОМЕРЦІЙНЕ ПІДПРИЄМСТВО «ЦЕНТР ПЕРВИННОЇ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ ЄМІЛЬЧИНСЬКОЇ СЕЛИЩНОЇ РАДИ ЖИТОМИРСЬКОЇ ОБЛАСТІ» - код ЄДРПОУ 38613347 (ліцензія на медичну практику: прийняте рішення МОЗ України 08.11.2018р. №2045 «Про ліцензування медичної практики, діяльності банків пуповинної крові, інших тканин і клітин людини згідно з переліком, затвердженим Міністерством Охорони Здоров’я України»), далі за текстом — Виконавець (Підприємство), в особі директора Цмокалюк Анжеліки Юріївни, який діє на підставі Статуту, пропонує будь-яким юридичним та фізичним особам, у тому числі пацієнтам, далі за текстом — Замовник (в подальшому разом — Сторони, а кожен окремо — Сторона), укласти Публічний договір про надання послуг з медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб  (далі-Договір) на наступних умовах.

 

Розділ 1. Визначення термінів

Публічний договір про надання послуг із медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб — договір приєднання, який встановлює однакові для кожного Замовника підстави отримання таких послуг на умовах публічної оферти з моменту її акцептування останнім.

Публічна оферта — пропозиція Виконавця, що адресована Замовнику приєднатися до цього Договору на умовах і в порядку, що ним передбачені.

Акцепт — підтвердження Замовником повної та безумовної згоди укласти Договір з Виконавцем на умовах, що передбачені публічною офертою, шляхом підписання відповідної Заяви про приєднання до цього Договору.

 Заява про приєднання — форма вираження безумовної згоди Замовника приєднатися до цього Договору, оформлена в письмовому вигляді із зазначенням конкретних медичних послуг, які бажає замовити останній згідно з переліком, затвердженим у Додатку 1 до цього Договору. Форма заяви про приєднання затверджена Додатком 2 до цього Договору з урахуванням специфіки пропонованих медичних послуг і конкретних умов їх надання.

Медична послуга — послуга, яку надає Підприємство пацієнту та оплачує її Замовник. Замовником медичної послуги можуть бути юридичні особи незалежно від форми власності та підпорядкування, фізичні особи, у тому числі сам пацієнт або його законний представник.

Пацієнт — фізична особа, яка звернулася за отриманням медичної послуги та/або якій надають таку медичну послугу.

Додаток 1 до Договору — затверджений наказом Виконавця перелік послуг з медичного обслуговування населення, які дозволені чинним законодавством і які Виконавець має можливість надати Замовнику з огляду на наявну матеріально-технічну базу, наявність відповідного медичного персоналу та профілю роботи Виконавця.

Перелік послуг із медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб —послуги з медичного обслуговування населення, які можна надавати Замовнику, перелік і вартість яких оприлюднено на вебсайті Виконавця https://emilch-cpmsd.net.ua/

 і на паперових носіях у приміщеннях Підприємства.

Медичне обслуговування — діяльність Підприємства у сфері охорони здоров’я, що не обов’язково обмежується медичною допомогою, але безпосередньо пов’язана з її наданням.

Якість медичної допомоги (медичної послуги) — надання медичної допомоги (медичної послуги) та проведення інших заходів щодо організації надання Підприємством медичної допомоги (медичної послуги) відповідно до стандартів у сфері охорони здоров’я.

Стандарти медичної допомоги (медичної послуги) — сукупність норм, правил і нормативів, а також показники (індикатори) якості надання медичної допомоги відповідного виду або показники якості медичної послуги, які розробляють з урахуванням сучасного рівня розвитку медичної науки та практики.

Інформована добровільна згода — згода пацієнта або, у випадках передбачених законодавством, його законного представника на проведення діагностики, профілактики, лікування та на проведення операції та знеболення, яку оформлюють у письмовому вигляді шляхом підписання затвердженої форми.

Персональні дані Пацієнта — відомості чи сукупність відомостей про особу Пацієнта, до яких належать прізвище, ім’я, по батькові, дата народження, місце проживання, номери засобів зв’язку, а також інша інформація, що стосується пацієнта і яку Підприємство може використати з метою ідентифікації особи пацієнта.

Місце надання медичних послуг — місце провадження Виконавцем господарської діяльності з медичної практики, в якому Замовнику надають медичні послуги.

Працівник Виконавця — медичний працівник, який відповідно до законодавства має право надавати медичні послуги та перебуває з Виконавцем у трудових відносинах.

Лікуючий лікар — лікар Підприємства, який надає медичну допомогу (медичну послугу) пацієнту в період його обстеження та лікування.

Медична інформація — інформація про стан здоров’я пацієнта, його діагноз, відомості, одержані під час медичного обстеження, зокрема відповідні медичні документи, що стосуються здоров’я пацієнта.

Стандарти у сфері охорони здоров’я- сукупність норм, правил і нормативів, а також показники (індикатори) якості надання медичної допомоги відповідного виду або показники якості медичної послуги, які розробляють з урахуванням сучасного рівня розвитку медичної науки та практики.

Розділ 2. Предмет Договору

2.1. Відповідно до умов цього Договору Виконавець зобов’язується надати якісні медичні послуги Замовнику на умовах та в порядку, що передбачені цим Договором. А Замовник зобов’язується прийняти та оплатити медичні послуги в порядку та на умовах, що передбачені цим Договором.

2.2. Перелік медичних послуг та умови їх надання визначає Додаток 1 до цього Договору.

2.3. Медичні послуги надаються відповідно до порядків надання медичної допомоги, затверджених Міністерством охорони здоров’я України, з обов’язковим дотриманням галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я.

2.4. Місце надання медичних послуг: амбулаторії загальної практики-сімейної медицини, медичні пункти тимчасового базування та інші місця, в яких надаються медичні послуги, визначаються Підприємством за усним погодженням з пацієнтом.

2.5. Медичні послуги надаються в межах робочого часу Підприємства.

 

Розділ 3. Права та обов’язки Виконавця

3.1. Виконавець має право:

3.1.1. Обробляти персональні дані Замовника під час укладання і виконання Договору відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 01.06.2010 № 2297-VI на підставі згоди останнього.

3.1.2. В односторонньому порядку змінити умови Договору та/або ціни на медичні послуги, перелік яких наведений у Додатку 1 до Договору, внести зміни в сам перелік послуг із медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб.

3.1.3. Відмовити Замовнику в наданні медичної послуги у випадках:

а) виявлення в пацієнта під час обстеження патології, лікування якої не входить до зазначеного в ліцензії Підприємством переліку дозволених видів лікування;

б) недотримання пацієнтом встановлених медичних приписів або графіку лікування;

в) виявлення в пацієнта за результатами обстеження медичних протипоказів до надання послуги;

г) неприбуття пацієнта, без поважних причин, в установлені дату та час для отримання відповідної медичної послуги.

3.1.4. Достроково припинити надання послуг пацієнту у випадку систематичного порушення останнім медичних приписів (за винятком випадків, коли така відмова загрожуватиме здоров’ю або життю пацієнта).

3.2. Виконавець зобов’язаний:

3.2.1. Надавати медичні послуги Замовнику в порядку, у строки та на умовах, передбачених цим Договором,  відповідною Заявою про приєднання та згідно з встановленими тарифами Виконавця.

3.2.2. Для надання медичних послуг використовувати лікарські засоби та медичні вироби, що дозволені до застосування в Україні.

3.2.3. Дотримувати вимог законодавства щодо порядку надання медичних послуг, табелів матеріально-технічного оснащення (у тому числі й примірних), галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я та санітарних норм.

3.2.4. Не розголошувати медичну інформацію про пацієнта (крім випадків, передбачених законодавством).

3.2.5.  Дотримувати норм Етичного кодексу лікаря України.

 

Розділ 4. Права та обов’язки Замовника

4.1. Замовник має право:

4.1.1. Отримати повну та достовірну інформацію щодо пропонованих Виконавцем медичних послуг, порядку їх надання та можливих побічних реакцій.

4.1.2. Отримати від Виконавця послуги в порядку, строки та на умовах, що передбачені цим Договором.

4.1.3. Відмовитися від укладеного Договору до початку фактичного його виконання Підприємством за письмовою заявою.

4.1.4. Відмовитися від укладеного Договору під час фактичного його виконання, якщо така відмова не матиме наслідком погіршення стану здоров’я або загрози для життя пацієнта.

4.1.5. На лікарську таємницю за винятком випадків, передбачених законодавством.

4.2. Замовник зобов’язаний:

4.2.1. Повідомити Виконавцю достовірні дані про себе.

4.2.2. Дотримуватись Правил перебування пацієнтів на Підприємстві.

4.2.3. Надати достовірну інформацію про стан свого здоров’я, перенесені та успадковані хвороби, шкідливі звички, наявність алергічних реакцій, протипоказань щодо тих або інших методів лікування та лікарських засобів, непереносимості окремих медичних препаратів, які він має і які можуть вплинути на якість наданих медичних послуг.

4.2.4. Неухильно дотримувати та належно виконувати медичні приписи.

4.2.5. З’являтися на Підприємстві, за узгодженими з лікарем датою та часом, щоб здати аналізи, провести медичні процедури, огляд тощо.

4.2.6. Сплатити Виконавцю кошти за надані медичні послуги в порядку, у строки та в розмірі, що визначені цим Договором.

 

Розділ 5. Відповідальність сторін

5.1. Виконавець гарантує якісне медичне обслуговування пацієнта і збереження медичної інформації про пацієнта, що стала відомою Виконавцю (працівнику Виконавця) у зв’язку з виконанням цього Договору.

5.2. Замовник гарантує достовірність інформації про себе (як персональних даних, так і медичної інформації), дотримання медичних приписів, рекомендацій та режиму лікування.

5.3. Сторони несуть відповідальність за цим Договором згідно із чинним законодавством України.

5.4. Підприємство не несе відповідальності у разі виникнення ускладнень у пацієнта або за шкоду, заподіяну життю та здоров’ю пацієнта в результаті:

-невиконання Замовником обов’язків, передбачених цим договором, зокрема приписів і рекомендацій лікарів Підприємства, плану лікування, тощо;

- суттєве неповідомлення Замовником інформації про стан свого здоров’я;

- використання лікарських засобів та виробів медичного призначення неналежної якості або таких, що не призначені лікарями Підприємства;

- неповідомлення Замовником інформації , передбаченої пунктом 4.2.3. цього договору;

- отримання медичної допомоги в інших закладах охорони здоров’я;

- розвитку захворювань чи патологій, які не пов’язані з наданням медичних послуг за цим Договором.

5.5. Підприємство звільняється  від відповідальності, якщо настання ускладнень відбулося не з вини Підприємства  (не пов’язано з якістю медичних послуг, що надається Замовнику Підприємством).

 

Розділ 6. Згода, персональні дані, конфіденційність

6.1. Надання медичних послуг здійснюється відповідно до Інформованої добровільної згоди Замовника на проведення огляду, обстеження, лікування та медичне втручання, яка оформлюється перед наданням першої медичної послуги та перед наданням медичних послуг, перелік яких визначається Підприємством.

6.2. Підприємство не має права розголошувати третім особам інформацію про хворобу, медичне обстеження, огляд та їх результати, інтимну і сімейну сторони життя Замовника, яка стала відома Підприємству у зв’язку з виконанням цього договору, крім випадків, передбачених законодавством України та іншими договорами, зокрема добровільного медичного страхування.

6.3. Підприємство обробляє персональні дані Замовника під час укладання і виконання Договору відповідно до Закону України №Про захист персональних даних» від 01.06.2010р. №2297-VІ на підставі згоди останнього (Додаток 2).

 

Розділ 7. Вартість та умови оплати послуг

7.1. Виконавець надає платні послуги Замовнику за тарифами, що встановлені в

7.2. Усі розрахунки за цим Договором здійснюються виключно в національній грошовій одиниці України (гривні) в безготівковій формі на розрахунковий рахунок Виконавця або шляхом здійснення пацієнтом платежу за допомогою платіжного терміналу відповідно до визначеного коду медичної послуги.

7.3. Вартість платної послуги, встановлена на момент підписання (оплати) Замовником Договору є остаточною та не підлягає корегуванню у випадках, якщо в період до фактичного отримання послуги пацієнтом ціна змінилась.

7.4. Замовник здійснює повну попередню оплату в день надання медичної послуги або початку надання медичної послуги.

 

Розділ 8. Порядок оформлення замовлення на послуги

8.1. Договір оформлюється за згодою Замовника з усіма його умовами шляхом підписання Замовником відповідної Заяви про приєднання та повної попередньої оплати.

8.2. Підтвердження повного і беззаперечного прийняття Публічної оферти є підписання Замовником відповідної Заяви про приєднання(Додаток 2), повна попередня оплата послуг та підписання Акту наданих.

8.3. Сторони домовилися, що Акти наданих мають право підписувати належним чином уповноважені сторонами особи.

8.4. Договір вважається укладеним без його подальшого підписання з моменту підписання Замовником відповідної Заяви про приєднання та зарахування грошових коштів (оплати) на рахунок Виконавця. У тих випадках, коли обов’язковою передумовою надання послуги пацієнту є попередня згода останнього на медичне втручання, Договір вважається укладеним також після підписання пацієнтом Інформованої згоди.

8.5. Укладаючи Договір, Замовник автоматично погоджується з повним і беззастережним прийняттям умов Договору, встановлених тарифів на платні послуги Виконавця та всіх додатків, що є невід’ємною частиною цього Договору.

Розділ 9. Строк надання послуг

9.1. Строк надання конкретних платних послуг визначається, коли замовник підписав Заяву про приєднання, сплатив вартість послуг та підписав Акт про надання послуг з медичного обслуговування населення за плату від юридичних та фізичних осіб (Додаток 3).

9.2.  Медичні послуги Підприємством надаються за попереднім записом, який здійснюється за телефоном або на офіційному веб-сайті Підприємства.

9.3. Дату та час надання кожної медичної послуги може бути змінено з ініціативи Замовника до настання терміну надання такої послуги.

9.4. Дату та час надання кожної медичної послуги може бути змінено з ініціативи Підприємства у разі:

9.4.1. Якщо стан здоров’я Замовника перед початком надання медичної послуги унеможливлює її надання або значним чином збільшує ризики виникнення ускладнень, загрози життю чи здоров’я Замовника  або інших тяжких чи негативних наслідків.

9.4.2. Виникнення обставин непереборної сили, які унеможливлюють надання медичної послуги Підприємством.

9.5. У разі неприбуття Замовника до Підприємства в час, узгоджений з лікуючим лікарем та (або) графіком відвідувань, без поважних причин та попереднього повідомлення, цей Договір вважається розірваним, а кошти, сплачені Замовником, не підлягають поверненню, крім випадків, передбачених законодавством та зараховуються на користь Виконавця. Цей пункт не стосується пацієнтів, обслуговування яких не передбачає оперативного втручання, виконання процедур із використанням медичної техніки.

 

Розділ 10. Зміна умов договору

10.1. Зміни до цього Договору вносяться Підприємством в односторонньому порядку та оприлюднюються:

- на офіційному веб-сайті Підприємства: https://emilch-cpmsd.net.ua/

- на паперових носіях у амбулаторіях загальної практики-сімейної медицини, зокрема у місцях де міститься інформація для пацієнтів.

10.2. Виконавець має право в односторонньому порядку змінювати тарифи на платні послуги у зв’язку зі зміною тарифів на комунальні послуги (якщо їх оплати здійснюються не за рахунок коштів місцевого бюджету), зміною рівня заробітної плати, вартості виробів медичного призначення тощо. Нові тарифи на платні послуги діють із моменту їх затвердження.

10.3. Вартість платної послуги, встановлена на момент укладення договору є остаточною та не підлягає корегуванню у випадках, якщо в період до фактичного отримання послуги пацієнтом ціна змінилась.

Розділ 11. Умови надання та приймання-передачі послуг

11.1. До початку надання медичних послуг медичний працівник повідомляє пацієнту перелік та вартість всіх медичних послуг.

11.2. Між Виконавцем і Замовником юридичною особою після надання медичних послуг підписується Акт про надання послуг з медичного обслуговування населення за плату від юридичних та фізичних осіб (Додаток 3).

 

12. Якість надання медичних послуг

12.1.  Медичні послуги надаються медичними працівниками Виконавця, які мають відповідну спеціальну освіту і відповідають єдиним кваліфікаційним вимогам відповідно до чинного законодавства України.

12.2. Контроль якості надання медичних послуг здійснюється у випадках, в порядку та в строки, що передбачені чинним законодавством України.

12.3. Якість надання медичних послуг повинна відповідати вимогам законодавства України.

Розділ 13. Форс-мажорні обставини

13.1. Підприємство звільняється від відповідальності за невиконання або неналежне виконання зобов’язань за цим Договором у разі виникнення обставин непереборної сили, які не існували під час укладання Договору та виникли поза волею Сторін (аварія, катастрофа, стихійне лихо, епідемія, епізоотія, війна, військові дії, громадські заворушення , зміна курсу іноземної валюти, страйк, терористичні дії або акти, антитерористичні операції, пожежі, удари блискавки, вибухи, відсутність електричної енергії, перебої в постачанні природного газу або питної води, поломка обладнання або устаткування, тимчасова непрацездатність лікарів або іншого медичного персоналу Підприємства, тощо).

13.2. Замовник звільняється від відповідальності за невиконання або неналежне виконання зобов’язань за цим Договором у разі виникнення обставин непереборної сили, які не існували під час укладення Договору та виникли поза волею Сторін (аварія, катастрофа, стихійне лихо, епідемія, епізоотія, війна, військові дії, громадські зворушення, страйк, терористичні дії або акти, антитерористичні операції, пожежі, удари блискавки, вибухи).

13.3.  Сторона, що не може виконувати зобов’язання за цим Договором внаслідок дії обставин непереборної сили, повинна не пізніше ніж протягом 3 (трьох) календарних днів з моменту їх виникнення  повідомити про це іншу Сторону.

13.4. Невиконання або неналежне виконання умов цього Договору виключає юридичну відповідальність, якщо воно є наслідком обставин, що знаходяться поза сферою контролю сторін Договору: війна, пожежа, повінь, землетрус, страйк тощо(форс-мажорні обставини). Наявність форс-мажорних обставин підтверджують компетентні державні органи України.

 

Розділ 14. Порядок вирішення спорів

 

14.1. У випадку виникнення спорів або розбіжностей Сторони зобов’язуються вирішувати їх шляхом взаємних переговорів та консультацій.

14.2. У разі недосягнення Сторонами згоди спори (розбіжності) вирішуються у судовому порядку відповідно до законодавства України.

 

Розділ 15. Строк дії Договору та заключні положення

 

15.1. Кожна Сторона Договору гарантує, що володіє необхідним обсягом дієздатності, а також усіма правами та обов’язками, що є необхідними та достатніми для укладання та виконання цього Договору.

15.2. Умови цього Договору встановлюються однаковими для всіх Замовників і Виконавців.

15.3. Договір набирає чинності з дати укладення та діє безстроково.

15.4. Під час укладання Договору Замовник погоджується з усіма умовами цього Договору, текст якого попередньо прочитав і положення якого йому зрозумілі.

15.5. Якщо Замовник не згоден з умовами Договору, він має право відмовитися від його укладання. Замовник, який здійснив Акцепт, підтверджує своє ознайомлення та згоду з усіма умовами Договору.

Розділ 16. Адреса та реквізити Виконавця

 

КОМУНАЛЬНЕ НЕКОМЕРЦІЙНЕ ПІДПРИЄМСТВО «ЦЕНТР ПЕРВИННОЇ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ ЄМІЛЬЧИНСЬКОЇ СЕЛИЩНОЇ РАДИ ЖИТОМИРСЬКОЇ ОБЛАСТІ»

Юридична адреса: 11201 Житомирська область, Звягельський район, селище Ємільчине, вул. Захисників України, 133

Код ЄДРПОУ: 38613347

e-mail: emilchcenter@gmail.com

Платіжні реквізити:

р/р UA173052990000026005006402116  ПАТ КБ «Приватбанк» МФО 305299

            

  

Директор   ________________ Анжеліка ЦМОКАЛЮК

                                                                                                 

 

 

Додаток 1

                                                                                  до Публічного договору

 

ТАРИФИ

на послуги з медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб, які надаються в КНП «ЦПМСД Ємільчинської селищної ради Житомирської області»

 

№ послуги	Найменування послуги	Одиниця виміру	Вартість послуги без ПДВ, грн	ПДВ, грн	Вартість послуги з ПДВ, грн	Умови надання послуги
1.	Проведення  комплексної медичної послуги по   скринінгу здоров’я для осіб віком від 40 років	скринінг	2000		2000	Постанова КМУ від 12.12.2025р. №1652

 

 

 

 

Економіст                                                                                                      Ніна САДУРСЬКА

 

 

 

Додаток 2

До Публічного договору

 

Заява про приєднання до публічного договору про надання

послуг з медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб

 

Замовник (Пацієнт):

ПІБ                                                                                                                                       _______

Дата народження                                                                                                                _______

Документ, який посвідчує особу                                                                                      _______

                                                                                                                                             _______

Адреса проживання                                                                                                           _______

Виконавець:

КНП «ЦПМСД Ємільчинської селищної ради»

Юридична адреса: 11201 Житомирська область, Звягельський район, селище Ємільчине, вул. Захисників України, 133

Замовник замовляє, а Виконавець надає наступні медичні послуги:

 

Назва послуги	Ціна (загальна сума), грн

 

Підписанням Заяви про приєднання та/або вчиненням інших підтверджувальних дій, Замовник беззастережно та безумовно приєднується до умов Договору. Замовник підтверджує, що ознайомився з умовами Договору та згоден(на) на виконання його умов. Умови, зміст і правові наслідки Договору Замовнику зрозумілі. Обов’язки Замовника за Договором Замовник приймає в повному обсязі та зобов’язується їх виконувати.

Підписуючи Заяву про приєднання до Договору, Замовник дає згоду на обробку персональних даних відповідно до Закону України «Про захист персональних даних». Дані можуть передаватися третім особам (лабораторіям) лише для виконання вказаної мети.

Підписуючи Заяву про приєднання  до договору Замовник підтверджує, що ознайомлений(а) з планом обстеження та лікування та отримав в повному обсязі роз’яснення про характер, мету, орієнтовну тривалість діагностично-лікувального процесу та про можливі несприятливі наслідки під час його проведення, про необхідність дотримання визначеного лікарем режиму в процесі лікування.

Замовник добровільно надає згоду на проведення медичних втручань.

Підписанням Заяви про приєднання до Договору Замовник підтверджує достовірність зазначених ним даних і несе персональну відповідальність за їх достовірність і повноту.

 

Підпис Замовника

_______________________ (ПІБ)

___________ (підпис)

______________ (дата)

 

Підпис особи Виконавця, що прийняла Заяву про приєднання ___________________

 

 

 

Додаток 3

до Публічного договору

 

 

КОМУНАЛЬНЕ НЕКОМЕРЦІЙНЕ ПІДПРИЄМСТВО «ЦЕНТР ПЕРВИННОЇ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ ЄМІЛЬЧИНСЬКОЇ СЕЛИЩНОЇ РАДИ ЖИТОМИРСЬКОЇ ОБЛАСТІ»

 

Юридична адреса:

11201 Житомирська область, Звягельський район, селище Ємільчине, вул. Захисників України, 133

Код ЄДРПОУ 38613347, р/р UA173052990000026005006402116  ПАТ КБ «Приватбанк» МФО 305299

 

Акт про надання

послуг з медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб

ПІБ пацієнта  _________________________________________________________________

 

ПІБ медичного працівника ______________________________________________________

 

№ з/п	Назва послуги	Кількість	Ціна, грн	Сума, грн

Замовник (пацієнт) підтверджує, що не має претензій і зауважень до Виконавця щодо кількості, обсягу та якості наданих послуг, що зазначені в цьому Акті про надання  послуг з медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб та приймає зазначені вище послуги.

Замовник підтверджує що Виконавець дотримався всіх умов Публічного договору про надання послуг з медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб.

 

Підпис пацієнта _________________    Підпис медичного працівника ________________

 

Дата оплати «_____»  _____________ 2026 року